在男科门诊,经常会看到一些病人对勃起功能障碍(俗称阳痿,英语缩写ED)和早泄(英语缩写PE)的概念不清楚,混为一谈。对概念理解的不清楚,导致对医生提出的诊治方案不能很好的执行;特别是当医生要求患者填写一些量表时,常由于理解偏差而导致不能如实反映实际病情,影响诊断和治疗。那么,阳痿和早泄,到底有何不同呢?

一、定义不同

勃起功能障碍(既往俗称阳痿),是指阴茎不能达到或维持足够勃起,未能完成满意的性生活。通俗的讲,阳痿就是指性生活时,阴茎勃起硬度不够,影响插入阴道及其维持过程。

根据国际性医学会对早泄的定义,主要包括三个方面:第一,射精潜伏期缩短(射精潜伏期指从阴茎插入阴道到射精的时间):对于原发性早泄患者(原发性早泄指从初次性交开始就出现早泄),射精往往或总是在插入阴道一分钟左右发生;对于继发性早泄患者(继发性早泄指既往无早泄情况,某段时间或某个阶段出现早泄)射精潜伏时间有显著缩短,通常少于三分钟。需要说明的是,定义中提及的时间只是相对的,不同版本的定义对其界定也不尽相同;患者自己及性伴侣在性生活过程中的感受、体验和满意度更重要。第二,总是或几乎总是不能延迟射精。这是说男性对射精的控制力,这一点是整个早泄定义和诊治的核心,也是最重要的因素。第三,消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧或躲避性生活等。

如果按重要性给这三个因素排序,应该是对射精的控制力最重要,对身心的影响其次,射精潜伏时间第三。因此,患者不必过于纠结于射精时间问题,控制力和个人感受更加重要。

由上可见,阳痿和早泄定义是完全不同的;并且,勃起和射精是不同的生理过程,由不同神经支配;因此两者是完全不同的疾病,诊断和治疗方法也不相同。

二、诊断方法不同

勃起功能障碍的诊断,首先要根据患者的病史情况,推荐问病查体,并使用国际勃起功能评分表(IIEF-5)进行量化评估。必要时,可酌情进一步行阴茎夜间勃起功能检测(NPT)、性激素水平检测、阴茎彩色多普勒超声等检查。诊断时,还需要了解有无高血压、糖尿病、高血脂等病史。

早泄的诊断,首先也要根据患者的病史情况,推荐问病查体,并使用量表如早泄诊断工具量表(PEDT)进行量化评估。必要时,可酌情安排患者行阴茎背神经感觉诱发电位,神经肌电图检查等。查体时,要特别留意是否存在包皮过长的情况。

三、治疗方法不同

可选择口服药物治疗、生活方式调整及心理治疗、阴茎海绵体局部注射治疗、真空泵负压治疗、假体植入手术治疗等方法。

可选择口服药物治疗、心理/行为疗法、局部麻醉药物治疗、手术治疗等。如果患者存在包皮过长,可考虑行包皮环切术,可能对部分患者有一定效果;但对于阴茎背神经切断手术,一定要谨慎选择。

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